スマート細胞培養皿SSCW®サンプルのお申し込みおよび問合せフォーム １．氏名（必須） 姓（漢字） 名（漢字） 姓（ローマ字） 名（ローマ字） ２．法人名（必須） 会社名／大学名 ３．ご所属（必須） 所属部課／所属学部（研究室） ４．お役職（必須） ５．メールアドレス（必須） ６．電話番号（必須）サンプル送付の連絡兼用 ７．SSCWサンプル培養皿お申込み: 要不要 ☆ 使用細胞の種類（可能な限り、お知らせください。） 1) 2) 3) ☆ Amazon Business のお知らせをメールでお送りしますか。 要不要 １．サンプルのご希望内容 1枚＝500円(税別) (1セット＝18枚：6枚毎滅菌包装） SSCW-1タイプ：S-SSCW1 セット SSCW-2タイプ：S-SSCW2 セット SSCW-A0タイプ：S-SSCWA0 セット SSCWミックス(1/2/A0):S-SSCWM1 セット 配送料は受取人のご負担でお願いします。２セットまでは「ゆうパケット」簡易包装 （全国一律配送料 381円）でお届けすることも可能です。 「ゆうパケット」包装での配送を希望 はい ☆ 地域により配送料が異なるため、御見積書を下記ご連絡先にお送り申し上げます。 SSCW製品価格は凡そ1枚800円程度を予定しております。別途お知らせ申し上げます。 ２．サンプルおよび見積書の送付先住所 郵便番号 住 所 ご担当* メールアドレス* 電話番号* *サンプルおよび見積書の送付先部署が上記の方と異なる場合にご記載ください。 ８．お問い合わせ内容（特にお急ぎの方も、ご連絡ください）
